Informations - Page 2 sur 2 - Docteur SIMIAN, chirurgie orthopédique à Périgueux

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Vidéo d'une ligamentoplastie du Ligament Croisé Antérieur (LCA) - Dr SIMIAN, Périgueux

Voici la vidéo d’une opération du ligament croisé antérieur. C’est une des interventions que je pratique le plus fréquemment, à la Clinique du Parc de Périgueux (Dordogne).

Pour en savoir plus sur la ligamentoplastie du LCA, cliquez ici.

Les étapes de la reconstruction du LCA - Dr SIMIAN, Périgueux

Préalablement, on aura prélevé le transplant, ce qui ne se voit pas à l’arthroscopie.
Tout d’abord, on retire ce qui reste de l’ancien LCA pour faire de la place pour le nouveau ligament. Pour cela, nous avons de petits instruments, un shaver et une électrode coagulante, permettant d’effectuer un travail net et précis.
Ensuite, on creuse le tunnel tibial. On monte d’abord une broche qui matérialise le trajet qu’aura le tunnel. Si son positionnement est correct, on passe alors une tarière autour de cette broche pour creuser le tunnel.
On réalise la même opération au fémur. Cette fois, le tunnel n’est pas complet, on s’arrête à une certaine profondeur. Il s’agit d’un tunnel borgne.
Pour la fixation fémorale, j’utilise un système innovant avec une cage qui se visse dans l’os, avec une excellente tenue. Une bague, à laquelle on relie le nouveau ligament, viendra ensuite se clipser dans cette cage. Ceci assure une stabilité excellente de la ligamentoplastie.
On vérifie la profondeur et la qualité du tunnel en approchant la caméra. On voit la cage au fond du tunnel.
Ensuite, on monte le transplant grâce à un fil tracteur. On voit au passage la bague de clipsage qui se fixe dans la cage. On sent un ressaut lorsque la bague passe à travers la cage : le transplant est ainsi parfaitement stable.
La fixation tibiale nécessite une vis d’interférence. Cela ne se voit pas à l’arthroscopie.
Enfin, une fois qu’on a fixé le transplant, on s’assure de son isométrie, c’est-à-dire qu’il doit rester tendu lors des cycles de flexion-extension.
L’intervention est terminée !

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Arthrose du genou vue par arthrocopie

Voici les images d’une arthroscopie effectuée dans les suites d’un blocage du genou. On pouvait penser à une lésion méniscale, qui peut donner un blocage similaire de l’articulation. Lors de l’opération, on découvre une usure marquée du cartilage (arthrose). Le blocage n’était donc pas lié aux ménisques, mais à la présence de corps étrangers qui étaient mobiles dans le genou. Comme vous pouvez le voir sur les images ci-dessous, l’arthrose est majeure au niveau de la rotule et du fémur. L’os est à nu, il apparait en rose pâle. Il n’est plus recouvert par l’épaisseur de cartilage qui apparait habituellement blanc. Vous pouvez cliquez sur le lien ci-après pour comparer avec un genou sain : exploration du genou par arthroscopie.

Corps étrangers vus en arthroscopie

Les images ci-dessous montrent la présence de corps étrangers libres dans l’articulation du genou. Ils sont mobiles et peuvent donc bloquer le genou s’ils se mettent au mauvais endroit. On les appellent aussi des souris intra-articulaires. Retirer ces corps étrangers est faisable par arthroscopie.

Vous pouvez voir ci-dessus un volumineux corps étranger, très mal placé puisqu’il se situe dans l’échancrure inter-condylienne, c’est-à-dire en plein milieu du genou, entre le fémur et le tibia. Il enraye donc la mécanique du genou et provoque un blocage douloureux. Compte tenu de sa taille, il est possible de le fragmenter pour le retirer plus facilement.

La souris intra-articulaire ci-dessus se situe dans la rampe interne. Elle n’est pas entre le fémur et le tibia et dans cette position, elle ne bloque pas l’articulation. Toutefois, elle est mobile et peut changer de place à tout moment, et donc provoquer un blocage aigu. On peut la retirer facilement en arthroscopie, sous contrôle de la vue, à l’aide d’une pince préhensive.

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Vidéo d'une arthroscopie du genou - Dr SIMIAN, Périgueux

Voici la vidéo d’une arthroscopie du genou. J’ai réalisé cette vidéo pour vous montrer l’intérieur du genou vu par arthroscopie. C’est une technique chirurgicale mini-invasive utilisant une caméra pour voir l’intérieur du genou. C’est une intervention fréquente que je pratique couramment à la Clinique du Parc de Périgueux. Dans cette vidéo, vous pouvez voir successivement le compartiment fémoro-patellaire, puis le compartiment interne, puis l’échancrure, et enfin, le compartiment externe. Vous trouverez ci-dessous plus d’informations pour chacun de ces compartiments.

Vidéo d'une arthroscopie du genou : le compartiment fémoro-patellaire

Tout d’abord, on examine le compartiment fémoro-patellaire. C’est l’espace entre la rotule (en haut) et le fémur (en bas). Notons que, à ce niveau, la rotule est bombée et le fémur est creusé. Cette zone s’appelle la trochlée. En effet, lors des mouvements de flexion / extension, la rotule glisse dans la trochlée fémorale. D’autre part, on remarque que l’os est recouvert de cartilage qui apparait blanc, lisse et régulier lorsqu’il est sain.

Le compartiment fémoro-tibial interne - Dr SIMIAN, Périgueux

Ensuite, on observe le compartiment interne. C’est l’espace entre le fémur (en haut) et le tibia (en bas) du coté interne. Le fémur est arrondi, c’est le condyle interne. Il s’articule avec le plateau tibial interne. Entre les 2, vous pouvez voir en périphérie le ménisque qui est sain, avec un bord régulier et bien net.

L'échancrure

Ensuite, on examine l’échancrure. C’est la zone au milieu du genou, entre les 2 condyles fémoraux. C’est là que l’on peut voir les ligaments croisés. Sur cette image, vous pouvez voir le Ligament Croisé Antérieur (LCA), qui relie le tibia au fémur. Sa rupture entraine une instabilité de l’articulation.

Le compartiment fémoro-tibial externe - Dr SIMIAN, Périgueux

Enfin, on observe le compartiment externe. Comme pour le compartiment interne, on retrouve le fémur (en haut), le tibia (en bas), et le ménisque entre les 2. Le cartilage est sain. De même, on voit le ménisque présente un bord tranchant et bien régulier.

Sur l’image ci-dessous, vous pouvez voir le tendon du muscle poplité, qui pénètre la capsule articulaire dans le hiatus poplité, et se trouve derrière le ménisque externe.

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Radios d'une coxarthrose très évoluée

Voici les radios d’une arthrose de hanche très évoluée, avec tous les signes radiologiques classiques que l’on peut observer.

Ci-dessus, vous pouvez voir les radios de la hanche gauche de face et de profil. Ci-dessous, vous trouverez une radio du bassin de face avec quelques annotations pour vous indiquer les signes à voir.

L’arthrose correspond à l’usure du cartilage. Celui-ci ne se voit pas à la radio. On doit donc voir un espace entre la tête du fémur et le cotyle (la cavité qui reçoit la tête du fémur). Ici, on observe un pincement complet de l’articulation, il n’y a plus d’espace (et donc plus de cartilage) et la tête du fémur touche le cotyle. Si vous regardez l’autre hanche sur la radio ci-dessous, vous verrez cet espace. Il existe également une condensation de l’os, qui apparait plus blanc à la radio.

L’os va réagir à l’usure du cartilage. On observe des géodes, qui correspondent à une résorption de l’os. On voit sur la radio cette géode, une zone arrondie, comme un trou dans l’os.

Le dernier signe est la formation d’ostéophytes, une prolifération anarchique d’os. Sur la radio ci-dessous, on peut voir un volumineux ostéophyte inférieur. Si vous regardez l’autre hanche, on ne retrouve pas ce débord osseux.

Tous ces signes sont responsables de douleurs et d’un enraidissement majeur de la hanche. La marche est difficile, avec boiterie. La montée et la descente des escaliers sont très compliquées. Le chaussage est quasiment impossible. La seule solution efficace est la mise en place d’une PTH (Prothèse Totale de Hanche).

Cette intervention est réalisée couramment par le Dr SIMIAN à la Clinique du Parc de Périgueux.

Radio de l'arthrose de hanche avec explications

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Il existe plusieurs types de Prothèses Totales de Genou (PTG). Les indications de chacune de ces prothèses dépendent de l’usure, de la déformation, de l’état ligamentaire, …

Après l’intervention, la PTG doit être stable. Les ligaments latéraux garantissent cette stabilité. S’il existe un déséquilibre ligamentaire, il peut y avoir du jeu dans la prothèse, ce qui entraine une sensation d’instabilité pouvant être invalidante.

PTG à glissement

Ceci est le type de prothèse le plus couramment utilisé. On l’utilise pour les déformations petites et moyennes. Elle remplace les ligaments croisés. Les ligaments latéraux doivent être en bon état pour assurer une bonne stabilité.

PTG à glissement avec quille d'extension tibiale

La seule différence avec la prothèse ci-dessus est la présence d’une quille d’extension tibiale. On utilise une quille pour mieux répartir les contraintes et éviter un descellement de l’implant, notamment chez les patients en surpoids ou quand l’os est de mauvaise qualité (ostéoporose).

PTG de révision

Il s’agit d’une prothèse plus importante, elle permet de pallier une faiblesse des ligaments latéraux. Des contraintes mécaniques plus importantes s’exercent sur la prothèse. On utilise donc des quilles d’extension dans le fémur et le tibia pour mieux répartir ces contraintes et ainsi éviter un descellement de l’implant. Cette prothèse est utilisée dans les grandes déformations ou les changements de prothèse.

Prothèse à charnière

Cette prothèse permet de remplacer les ligaments latéraux. Il s’agit d’une prothèse avec une charnière entre le fémur et le tibia permettant uniquement les mouvements de flexion et d’extension. Les contraintes sont donc majeures et les quilles d’extension sont encore plus longues. Ces prothèses sont utilisées en dernier recours, lorsqu’il n’y a plus de ligament, lors des reprises complexes, lors des fractures sur prothèse.

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Radios montrant l'usure importante du cartilage

Gonarthrose majeure avec grande déformation

Voici les radios impressionnantes d’une gonarthrose très évoluée. La marche se fait difficilement avec 2 cannes. Les douleurs sont importantes et invalidantes.

En interne, il n’y a plus du tout de cartilage et le fémur touche le tibia. Le frottement os contre os répété aboutit à une usure et une perte de substance osseuse. Ceci aggrave la déformation en genu varum qui dans ce cas est de plus de 25°, et entraine une distension du ligament latéral externe.

Il existe de nombreux ostéophytes (production osseuse excessive et anarchique liée à l’arthrose), provoquant un enraidissement de l’articulation.

Dans ce cas, une prothèse totale de genou conventionnelle ne suffit pas. Il faut choisir une prothèse plus contrainte pour combler la perte de substance osseuse, pallier l’insuffisance ligamentaire et remettre l’articulation à niveau.

Voir l’article sur les différents types de Prothèses Totales de Genou.

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Voici une image typique d’ostéonécrose du condyle fémoral interne. Vous pouvez voir une zone de clarté arrondie au niveau du fémur.

Cette lésion est due à un problème de vascularisation de l’os : des petits vaisseaux peuvent se boucher, et l’os, qui est un tissu vivant, va mourir et finit par se résorber. Elle va entrainer des douleurs, pouvant être similaire à l’arthrose, mais évoluant très rapidement.

Le traitement est la prothèse. Lors de l’intervention, on retrouve la zone nécrosée : l’os est mou à cet endroit et le cartilage se décolle facilement.

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