La prothèse de genou (ou PTG = Prothèse Totale du Genou) est une intervention très courante. C’est le traitement de l’arthrose du genou (ou gonarthrose). Elle consiste à remplacer le cartilage et l’os abimés de l’articulation par un implant prothétique.
Elle se compose de plusieurs éléments. En effet, il y a une pièce fémorale (condyle), une pièce tibiale (embase), un insert en polyéthylène, et un implant rotulien (cf ci-dessous). Ainsi, lors du mouvement du genou, la mobilité se fait entre le condyle fémoral et l’insert en polyéthylène. La rotule glisse sur le condyle fémoral. Parfois, il existe une mobilité supplémentaire entre l’embase tibiale et l’insert (plateau rotatoire).
Il existe plusieurs types de prothèses de genou :
L’utilisation de ces différentes prothèses dépend de l’habitude du chirurgien ainsi que de facteurs liés au patient (qualité de l’os, grande déformation, usure majeure, instabilité ligamentaire, surpoids).
Pour en savoir plus sur les différents types de PTG, cliquez ici
Il faut souligner que la PTG est utile pour traiter plusieurs pathologies.
Tout d’abord, la gonarthrose est l’indication la plus courante de la prothèse du genou. On la réserve pour les arthroses évoluées et résistantes au traitement médical. Quand l’arthrose est localisée uniquement à un endroit précis du genou, on discute l’indication d’une PTG ou d’une prothèse partielle.
En effet, si l’arthrose intéresse uniquement le compartiment interne ou externe, on peut mettre une Prothèse Uni-Compartimentale (PUC). Si elle est localisée uniquement à la rotule, on peut mettre une Prothèse Fémoro-Patellaire (PFP). Plusieurs facteurs vont influencer notre choix : l’âge du patient, une déformation importante, l’état des ligaments, l’existence d’un surpoids…
En cas d’arthrose globale du genou, la PTG est la seule solution permettant de remplacer le cartilage usé.
En effet, quand l’arthrose est très évoluée et que la déformation est importante, il existe une distension ligamentaire d’un coté et une rétraction des tissus de l’autre. Il est difficile de trouver le bon équilibre entre les ligaments pour que la prothèse soit bien stable. Dans ce cas, on a recours à des implants dits « contraints », avec des quilles d’extension pour mieux répartir les contraintes et ainsi, éviter que le genou soit instable. Si l’os est très abimé, on peut rajouter des cales. Pour en savoir plus sur la gonarthrose très évoluée, cliquez ici.
De même, certaines fractures au niveau du genou vont accélérer le processus d’arthrose. En effet, des fractures de l’extrémité inférieure du fémur ou du plateau tibial peuvent toucher le cartilage. De plus, ces fractures sont souvent difficiles à traiter. Ainsi, il peut rester une déformation, un cal vicieux. Il est difficile de corriger la déformation liée à la fracture avec la PTG.
Ensuite, l’ostéonécrose est un autre motif fréquent de PTG. Elle correspond à une destruction des cellules osseuses. En effet, l’os est vivant. Il est vascularisé comme tous les autres organes. Si une petite artère destinée à l’os se bouche, celui-ci va mourir. Les douleurs sont souvent importantes et évoluent assez rapidement. La PTG remplace l’os abimé.
Enfin, la chondrocalcinose évoluée peut nécessiter une PTG. La chondrocalcinose est une maladie des ménisques. Des dépôts de calcium rendent les ménisques beaucoup plus rigides. Ils perdent leur propriété élastique et remplissent moins bien leur rôle d’amortisseur. Il peut y avoir de l’inflammation avec des gonflements du genou à répétition. La chondrocalcinose va aggraver l’arthrose. La prothèse du genou règle le problème de l’arthrose et de la chondrocalcinose.
Pour poser une PTG, il faut faire un abord antérieur. Plusieurs variantes chirurgicales existent. En effet, il y a les voies d’abord parapatellaires internes, parapatellaires externes, les voies subvastus, les voies midvastus, …
Chacune de ces techniques présente des avantages et des inconvénients. La chirurgie est moins invasive qu’auparavant. Ainsi, les progrès techniques ont permis une évolution remarquable dans la récupération après intervention.
Tout un ensemble de mesures prises avant et après l’intervention permet d’accompagner le patient et d’accélérer son retour à l’autonomie, c’est la Récupération Rapide Après Chirurgie (RRAC). La reprise de l’appui est rapide. Ceci permet aussi d’éviter les complications liées à l’immobilité.
Au total, il faut savoir que la prothèse de genou donne de très bons résultats. Le but de l’opération est bien sûr de soulager les douleurs et de redonner de l’autonomie au patient.
Toutefois, il faut savoir qu’une PTG n’est pas un genou comme neuf ! En effet, il peut persister une gêne sur le genou opéré. La PTG est un implant assez volumineux et il faut du temps pour que l’organisme s’habitue à la prothèse. Cette gêne s’estompe avec le temps. Certains mouvements peuvent être difficiles à faire, comme se mettre accroupi ou à genoux.
Enfin, il faut du temps pour obtenir le résultat définitif. Chaque patient est différent et évolue à son rythme. Certains auront bien récupéré au bout de quelques semaines, d’autres mettront plusieurs mois.
Néanmoins, la plupart des activités sont compatibles avec une PTG. On peut marcher, bricoler, jardiner… Certains patients reprennent même une activité sportive, avec modération !
4 juin 2022
26 février 2022
16 décembre 2021
