Prothèse totale de Hanche (PTH)

C’est le traitement chirurgical de l’arthrose de hanche (coxarthrose). Cette intervention est très répandue et consiste à remplacer le cartilage et l’os abimés de l’articulation par un implant prothétique.

La prothèse est constituée d’une tige fémorale, d’une tête sphérique, et d’une cupule cotyloïdienne (cf ci-contre). Lors du mouvement de la hanche, la mobilité se fait entre la tête et la cupule (on parle de couple de frottement).

Il existe plusieurs types de prothèses :

  • elles peuvent être scellées avec du ciment chirurgical, ou recouverte d’hydroxyapatite, un constituant de l’os, permettant une intégration de la prothèse à l’os
  • les matériaux utilisés pour le couple de frottement peuvent être le métal, la céramique, et le polyéthylène
  • les tiges peuvent être longues ou courtes
  • le diamètre des têtes peut varier
  • il y a des prothèses à double mobilité avec un insert supplémentaire entre la tête et la cupule

L’utilisation de ces prothèses dépend de l’habitude du chirurgien, de facteurs liés au patient (qualité de l’os, risque d’instabilité de la prothèse) …

Radio du Dr SIMIAN, chirurgie de la hanche périgueux, montrant une PTH avec explications
Radio de hanche de face : PTH

Plusieurs techniques chirurgicales existent : il y a les voies d’abord antérieures, les postérieures, les voies trans-glutéales, … De nombreux chirurgiens ont décrit différentes façons d’accéder à l’articulation de la hanche pour poser une PTH.

Chacune de ces techniques présente des avantages et des inconvénients. Aucune technique n’a montré la preuve de sa supériorité par rapport à une autre.

Cependant, les progrès techniques ont permis une évolution remarquable dans la récupération après intervention.

Il est possible de faire une chirurgie mini-invasive, moins traumatique, avec des cicatrices plus petites (voie postérieure mini-invasive, voie de Hueter, voie de Rottinger, …). Les douleurs sont bien contrôlées. La reprise de la marche se fait le jour même de l’intervention.

La Clinique du Parc met en place un protocole de Récupération Rapide Après Chirurgie (RRAC), permettant au patient de retrouver son autonomie plus rapidement, et permettant aussi d’éviter les complications liées à l’immobilité.

La mise en place d’une PTH nécessite environ 1 heure d’intervention. Dans les suites, l’appui est immédiatement autorisé sur le membre opéré.

La durée d’hospitalisation va dépendre de l’âge du patient, de son état de santé général, de son lieu de vie (en ville ou isolé à la campagne), de son entourage familial, … Il est évident qu’un patient jeune et actif récupérera plus vite et sera hospitalisé moins longtemps qu’une personne âgée. En moyenne, le séjour à la Clinique du Parc dure environ 3 jours

Après l’hospitalisation, le retour à domicile est le plus souvent possible. Parfois, une convalescence en centre est nécessaire.

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