Ligamentoplastie du Ligament Croisé Antérieur (LCA)

C'est la reconstruction chirurgicale du LCA

 

Une fois que le ligament croisé est rompu, il n’est pas possible de le suturer. Il faut donc prendre un transplant, qui pourra remplacer le LCA.

Le but de l’intervention est de retrouver un genou stable pour limiter les épisodes de dérobements du genou, et éviter que le genou s’use trop vite et entraine des lésions méniscales et de l’arthrose.

Arthroscopie du Dr SIMIAN, chirurgien du sport, le LCA est intact
Vue arthroscopique : LCA intact

Il existe plusieurs techniques chirurgicales, en fonction du transplant utilisé :

  • DIDT : Droit Interne – Demi-Tendineux, ce sont les muscles s’insérant à la face interne du tibia, au niveau du genou, dont les tendons sont très résistants une fois suturés ensemble. C’est une technique mini-invasive.
  • DT4 : on ne prend que le tendon du muscle Demi-Tendineux, mais cette fois, on le replie sur lui-même en 4. Pour avoir un transplant de bonne qualité, il faut un tendon assez long.
  • TLTR : Transplant Libre du Tendon Rotulien. Dans ce cas, on prélève le tiers moyen du tendon rotulien, une structure très solide qui relie la rotule au tibia. A chaque extrémité de ce transplant se trouve de l’os, qui permet une bonne intégration de la greffe.
Arthroscopie du genou pour rupture et reconstruction du LCA
Vue arthroscopique : LCA rompu
Arthroscopie du Dr SIMIAN, chirurgien orthopédiste à Périgueux, lors d'une rupture du LCA
Vue arthroscopique : LCA rompu mais ayant cicatrisé sur le LCP

Quelle que soit la technique utilisée, l'intervention se déroule sous arthroscopie :

 

 

Il faut d’abord retirer l’ancien LCA, qui n’est plus efficace, pour faire de la place pour le transplant.

Arthroscopie du genou, vue après nettoyage lors d'une ligamentoplastie

 

 

Il faut ensuite creuser un tunnel dans le tibia, à l’endroit où s’insérait l’ancien LCA, dans lequel le transplant va passer et sera fixé.

Vue arthroscopique lors d'une intervention du genou par le Dr SIMIAN, spécialiste orthopédie, montrant le tunnel tibial pour insérer le nouveau ligament croisé

 

 

On effectue la même chose au niveau du fémur, il faut creuser un tunnel pour fixer le transplant au niveau du fémur.

Forage du tunnel fémoral lors d'une arthroscopie ligamentoplastie du LCA

 

Des fils tracteurs passent dans le tunnel tibial et dans le tunnel fémoral pour faire monter le transplant à sa place définitive.

On voit sur l’image ci-contre la cage qui va permettre au transplant d’être fixé dans le tunnel fémoral.

Chirurgie du sport périgueux

 

 

Voici l’aspect du transplant une fois fixé, en fin d’intervention. Il est bien tendu entre le fémur et le tibia.

Arthroscopie du dr simian, spécialiste hanche genou à Périgueux, après reconstruction du LCA

La ligamentoplastie du LCA est une intervention très courante. L’arthroscopie permet d’explorer toute l’articulation du genou. S’il existe une lésion méniscale associée à la rupture du LCA, il est possible de la traiter au cours de la même intervention.

L’opération dure environ 45 minutes. Dans les suites de cette chirurgie mini-invasive, l’appui est autorisé avec une attelle spéciale pour limiter la flexion. En effet, au début il faut protéger le transplant qui va mettre du temps à s’intégrer.

Cette intervention se fait en ambulatoire. Dans les suites, la kiné occupe une place importante et commence immédiatement. Elle peut se faire en ville. Il n’est pas nécessaire d’aller en centre de rééducation. La reprise du sport est progressive. Les sports de pivot avec contact, sollicitant beaucoup les genoux, comme le football ou le rugby, sont interdits pour au moins 10 mois.

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