La ligamentoplastie du LCA est une technique chirurgicale permettant de reconstruire le ligament croisé antérieur. Une fois que le ligament croisé est rompu, il n’est pas possible de le suturer. On utilise alors un transplant, qui pourra remplacer le LCA. L’opération du ligament croisé antérieur est une intervention très fréquente, surtout chez le patient jeune. C’est une chirurgie mini-invasive.
Le but de l’intervention est de retrouver un genou stable pour limiter les épisodes de dérobements du genou, et éviter que le genou s’use trop vite et entraine des lésions méniscales et de l’arthrose.
L’opération du ligament croisé antérieur ne s’adresse pas forcément à tout le monde !
La plupart du temps, la rupture du LCA survient chez le patient jeune et sportif, souvent après une entorse au foot, au rugby, au hand, au basket… Chez le patient jeune, on propose l’opération pour 2 raisons :
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Toutefois, n’importe qui peut se faire une entorse du genou et une déchirure des ligaments croisés. Les patients de plus de 50 ans sont plutôt concernés par des chutes et des traumatismes au ski. Après 50 ans, il est rare d’opérer les ligaments croisés. En effet, l’activité sportive est souvent limitée. La kiné permet de limiter la sensation d’instabilité. Le genou s’use tout de même plus vite car il persiste un peu de jeu dans le genou.
La rééducation après opération des ligaments croisés étant longue, on préfère ne pas opérer et laisser les patients tranquille après 50 ans. Si l’arthrose progresse, elle se déclare en général une dizaine d’années plus tard, l’âge habituel d’apparition de cette maladie dans la population générale.
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Cependant, si le patient reste très gêné par l’instabilité et des dérobements du genou à répétition, on peut envisager l’opération. En cas d’arthrose débutante associée, on discute dans le même temps la réalisation d’une OTV (Ostéotomie Tibiale de Valgisation), pour ralentir l’usure du cartilage.
Dans ce cas, l’intervention se discute au cas par cas, en fonction de la gêne et de l’activité physique du patient.
Il n’y a pas d’urgence absolue à opérer les ligaments croisés. Après le traumatisme, le genou gonfle et les douleurs sont importantes. Il est préférable d’immobiliser le genou dans une attelle, de le laisser refroidir et dégonfler pour opérer dans de bonnes conditions. Après 3 semaines, on commence la kiné. Elle permet de récupérer les mobilités du genou et d’éviter de perdre du muscle.
Si la gêne est importante, et que le patient a une activité physique soutenue, on programme la ligamentoplastie rapidement. Si la rééducation est efficace et qu’il n’y a pas de sensation d’instabilité, on attend avant d’opérer. En effet, la rééducation après l’opération sera longue et il faut bien s’organiser.
Il existe plusieurs techniques chirurgicales, en fonction du transplant utilisé :
Tout d’abord, on retire l’ancien LCA, qui n’est plus efficace, pour faire de la place pour le transplant.
Ensuite, on creuse un tunnel dans le tibia, à l’endroit où s’insérait l’ancien LCA, dans lequel le transplant va passer et sera fixé.
On effectue la même chose au niveau du fémur, on creuse un tunnel pour fixer le transplant au niveau du fémur.
Ensuite, des fils tracteurs passent dans le tunnel tibial et dans le tunnel fémoral pour faire monter le transplant à sa place définitive.
On voit sur l’image ci-contre la cage qui va permettre au transplant d’être fixé dans le tunnel fémoral.
Enfin, voici l’aspect du transplant une fois fixé, en fin d’intervention. Il est bien tendu entre le fémur et le tibia.
La ligamentoplastie du LCA est une intervention très courante. L’arthroscopie permet d’explorer toute l’articulation du genou. S’il existe une lésion méniscale associée à la rupture du LCA, il est possible de la traiter au cours de la même intervention.
L’opération dure environ 45 minutes. Dans les suites de cette chirurgie mini-invasive, l’appui est autorisé avec une attelle spéciale pour limiter la flexion. En effet, au début il faut protéger le transplant qui va mettre du temps à s’intégrer.
Cette intervention se fait en ambulatoire. Dans les suites, la kiné occupe une place importante et commence immédiatement. Elle peut se faire en ville. Il n’est pas nécessaire d’aller en centre de rééducation. La reprise du sport est progressive. Les sports de pivot avec contact, sollicitant beaucoup les genoux, comme le football ou le rugby, sont interdits pour au moins 10 mois.
Le Docteur SIMIAN, chirurgien orthopédiste spécialiste du genou, réalise couramment cette intervention à la Clinique du Parc à Périgueux (Dordogne).
La rééducation occupe une place très importante. Elle commence immédiatement après la ligamentoplastie. Elle s’étale sur plusieurs mois. Il est indispensable d’être suivi par un kiné. La rééducation est intensive au départ, puis on espace les séances petit à petit. On fait attention à la récupération de la flexion mais aussi de l’extension. De plus, il faut beaucoup travailler pour récupérer les muscles.
Quelques mois après l’opération, on demande un test isocinétique. Le kiné réalise ce test. Il mesure la force musculaire et permet de voir où en est le patient dans la rééducation. Il permet également de cibler la fin de rééducation sur certains exercices. Ce test isocinétique est très intéressant chez les sportifs. Le résultat du test va nous dire si le patient est apte à retourner sur le terrain.
4 juin 2022
26 février 2022
16 décembre 2021
