Prothèse de hanche mini-invasive SuperPath

18 janvier 2020

Technique mini-invasive innovante pour l'implantation d'une prothèse de hanche - Dr SIMIAN, Périgueux

Radio pth superpath prothèse mini invasive

La prothèse de hanche par voie mini-invasive SuperPath est une technique chirurgicale récente et innovante. Il existe différentes façons d’accéder à l’articulation de la hanche pour mettre en place une Prothèse Totale de Hanche (PTH). On parle souvent de voie d’abord antérieure et de voie postérieure.

  • La voie postérieure est la plus répandue. Elle permet une très bonne exposition de l’articulation. Toutefois, elle nécessite de désinsérer certains muscles pour accéder à l’articulation.
  • La voie antérieure passe par un intervalle musculaire anatomique. Elle nécessite parfois l’achat d’une table opératoire spéciale ne servant que pour cette voie d’abord. Malgré cela, l’exposition peut être difficile.

Dans ces deux voies d’abord, il faut mettre la jambe dans une position extrême pour luxer la hanche, c’est-à-dire sortir la tête fémorale du cotyle. Ceci va entrainer une tension sur les muscles et sur les tissus autour de la hanche.

Les avantages de la technique mini-invasive SuperPath - Dr SIMIAN, Périgueux

La technique mini-invasive SuperPath est récente et innovante. C’est la combinaison de 2 techniques développées aux États-Unis. Tout comme la voie antérieure, elle permet de passer dans un intervalle musculaire et épargne au maximum les muscles. Mais l’avantage majeur de cette technique est l’absence de luxation de l’articulation pour mettre la prothèse. Le membre inférieur reste dans une position naturelle tout au long de l’intervention. Le respect des tissus mous est optimal.

Prothèse de hanche mini-invasive SuperPath : l'opération à Périgueux, Dordogne

Installation

Le patient est installé couché sur le coté, sur une table d’opération classique. On laisse le membre inférieur dans une position naturelle, genou fléchi, et il restera dans cette position tout au long de l’opération.

Décubitus latéral pour prothèse mini-invasive Superpath

L’incision se situe sur le coté, au dessus du grand trochanter, et s’étend sur quelques cm

Dessin de l'incision cutanée pour prothèse mini-invasive

Exposition

Ensuite, on repère les plans musculaires. On écarte les fibres musculaires du grand fessier et on récline le moyen fessier. Puis, on trouve le passage entre le petit fessier et le tendon du pyramidal.

Dissection du moyen fessier et du pyramidal

Nous accédons ensuite à la capsule articulaire. On l’ouvre dans le même sens que l’incision cutanée. L’articulation est visible par le dessus.

Exposition de la capsule articulaire pour prothèse mini-invasive hanche PTH

On commence par le fémur. La hanche reste en place. La technique SuperPath est la seule permettant de mettre les râpes fémorales sans luxer la hanche.

Passage des râpes et travail du fémur dans l'axe sans luxer la hanche

Une fois la taille du fémur déterminée, la râpe reste en place et va servir de guide pour couper le col fémoral. Encore une fois, la hanche n’est pas luxée, il n’y a pas de tension sur les tissus mous.

Section du col fémoral à la scie hanche non luxée

La tête fémorale est extraite.

Extraction de la tête du fémur prothèse mini-invasive

On a alors accès au cotyle avec une bonne visibilité.

Mise en place d'un écarteur de Zelpi pour exposer le cotyle

Ensuite, on utilise des fraises pour préparer le cotyle. On les introduit par la cicatrice principale. Pour pouvoir travailler dans l’axe, on réalise un contre abord permettant de passer les instruments.

Fraisage du cotyle par le contre abord lors d'une PTH Superpath prothèse mini invasive

Mise en place de la prothèse de hanche

Par le même procédé, on impacte l’implant cotyloïdien définitif.

Impaction du cotyle par le contre-abord lors d'une prothèse mini-invasive Superpath PTH

Enfin, on met la tige fémorale, ainsi que la tête, qui vient s’emboiter dans le cotyle.

La tige fémorale de la PTH va s'emboiter dans la cupule

Pendant toute l’intervention, le membre inférieur reste dans une position naturelle et la hanche n’est pas luxée. Les tissus mous sont préservés ce qui permet une récupération rapide. Des protocoles de réhabilitation rapide après chirurgie sont souvent associés et le patient retrouve rapidement son autonomie.

Petite cicatrice de 8 cm après prothèse de hanche mini-invasive Superpath

La cicatrice est courte. Elle mesure en moyenne 8cm. Elle se trouve sur le coté et est peu visible.

Disparition quasi complète de la cicatrice après prothèse mini-invasive PTH Superpath

Avec le temps, la cicatrice s’estompe et devient très discrète.

Prothèse de hanche mini-invasive Superpath : intérêt majeur pour la récupération rapide après chirurgie - Dr SIMIAN, Périgueux

Cette nouvelle technique est donc très intéressante et réellement innovante. L’avantage majeur de ne pas luxer l’articulation permet de respecter au maximum les muscles et les tissus autour de la hanche. Elle peut parfaitement être associée aux protocoles de récupération rapide habituels. Elle est reproductible et ne nécessite pas de matériel particulier comme une table orthopédique. En cas de chirurgie compliquée, il est possible de s’agrandir facilement et de se retrouver dans les conditions d’une voie postérieure classique.

Compte tenu de ces nombreux avantages et des très bons résultats obtenus, je propose cette opération en 1ère intention pour la plupart des patients atteints d’arthrose de hanche, à la Clinique du Parc de Périgueux.

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