Qu'est-ce qu'un ménisque discoïde ? - Dr SIMIAN, Périgueux
Un ménisque discoïde est une malformation du ménisque qui peut être responsable de douleurs et de craquements du genou.
Le ménisque - Généralités
Tout d’abord, le ménisque est un élément très important pour le genou. C’est une structure fibro-cartilagineuse, située dans l’articulation du genou. Il y en a 2 dans chaque genou, interne et externe. Ils servent d’amortisseurs. Ils absorbent les contraintes et évitent l’usure du cartilage.
Le ménisque discoïde est une malformation. Normalement, le ménisque a une forme de croissant et reste à la périphérie de l’articulation. Lorsqu’il est discoïde, il a une forme de crêpe. Il s’interpose entre le fémur et le tibia. Il s’agit d’une malformation assez rare, qui touche surtout le ménisque externe.
Voici la photo d’un ménisque externe sain prise lors d’une arthroscopie du genou. On voit bien le fémur en haut, et le tibia en bas. Le ménisque se trouve entre les 2 mais il reste à la périphérie. Il a une forme de croissant.
Ci-dessus, vous pouvez voir un ménisque externe discoïde. Il recouvre entièrement l’espace entre le fémur et le tibia, ce qui n’est pas normal. Le ménisque s’interpose entre ces 2 os, si bien qu’on ne voit même plus le tibia, qui est caché par le ménisque discoïde.
Symptômes d'un ménisque discoïde
Le ménisque discoïde est une anomalie congénitale, présente depuis la naissance. Pendant longtemps, cette lésion peut rester asymptomatique, c’est-à-dire que le patient ne se plaint de rien. Il peut devenir symptomatique lors de l’adolescence.
Souvent, les patients viennent pour une douleur récurrente du genou, parfois aggravée par la pratique sportive. L’autre symptôme fréquent est la sensation de craquements, de corps étranger à l’intérieur du genou, parfois de blocage. En effet, le ménisque discoïde constitue un obstacle mécanique pour le bon fonctionnement du genou.
Sur cette vidéo, vous pouvez voir que le ménisque discoïde est responsable d’un ressaut à chaque fois que le patient plie le genou. Ce ressaut entraine les douleurs, les craquements et les blocages du genou.
Traitement d'un ménisque discoïde à Périgueux, Dordogne
Le traitement médical
Le premier traitement à tenter est médical. On peut prescrire des séances de kiné, des anti-inflammatoires en cas de douleurs. Les infiltrations ont aussi une place dans ce traitement.
Toutefois, le traitement médical a pour but de soulager les douleurs, mais il ne permet pas de supprimer le conflit lié au ménisque discoïde. La gêne peut alors revenir.
L'opération
Dans la majorité des cas, il faut opérer. On réalise une arthroscopie, c’est-à-dire qu’on opère avec une caméra pour voir l’intérieur du genou. Il faut réaliser une méniscectomiepartielle. En fait, il faut redonner une forme normale au ménisque, la forme de croissant. Ceci permet de supprimer le conflit et donc de soulager définitivement le patient.
La photo ci-dessus montre l’aspect du ménisque après l’opération. Le ménisque retrouve une forme de croissant. Le conflit est supprimé et on voit maintenant le tibia. Avec le temps, le ménisque va se remodeler et retrouver un aspect quasi-normal.
Les suites opératoires
Après l’opération, le soulagement est immédiat, le genou ne craque plus et ne se bloque plus. Toutefois, il faut du temps pour pouvoir reprendre toutes ses activités. En effet, il faut quelques mois pour que l’inflammation liée à la cicatrisation du ménisque disparaisse. L’appui est autorisé immédiatement après l’opération. Il n’y a pas d’immobilisation. Cette opération se réalise en ambulatoire. La reprise des activités sportives est possible à partir de 3 mois.
Le Dr SIMIAN, chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie du genou et de la hanche, pratique souvent cette intervention à le Clinique du Parc de Périgueux.
Le déménagement de la Clinique du Parc de Périgueux est prévu pour fin 2025
La Clinique du Parc va déménager ! Elle se situera sur un grand axe de circulation, au carrefour entre l’autoroute A89 et la route N21 qui mène à Bergerac. Elle sera implantée à Cré@vallée. Cette localisation a l’avantage d’être facile d’accès depuis toute la Dordogne. De plus, un grand parking facilitera le stationnement.
Ce déménagement va permettre à la clinique de s’agrandir pour encore améliorer la prise en charge des patients.
La nouvelle Clinique du Parc sera opérationnelle dans 4 ans ! La presse en parle déjà !
Les antécédents de fractures et la présence de matériel compliquent la mise en place des PTG
Voici le cas d’un patient opéré d’une PTG complexe avec navigation. Il fut victime d’une fracture du fémur il y a plusieurs années. On opéra le patient avec mise en place d’une plaque vissée. Malheureusement, la fracture n’est pas parfaitement en place. En effet, il persiste une déformation assez marquée du fémur, qu’on appelle cal vicieux. Le fémur est recourbé. On voit bien la différence par rapport à l’autre coté.
Cal vicieux du fémur
Tout d’abord, ce cal vicieux pose problème pour mettre la PTG. En effet, lors de l’opération, on se sert de l’axe du fémur pour positionner la prothèse. Si on ne tient pas compte du cal vicieux, alors la PTG sera mal posée.
De plus, le patient pose un autre problème. La plaque est toujours en place et les vis gênent. On ne peut pas utiliser le matériel pour mesurer l’axe du fémur. Comme la plaque est là depuis de nombreuses années, il est très difficile de la retirer. En effet, plus on attend, plus l’ablation du matériel est difficile. L’os repousse autour des vis et celles-ci adhèrent au fémur.
Ainsi, pour mettre la prothèse, on utilise la navigation, une chirurgie assistée par ordinateur.
Évolution du cal vicieux fémoral
Avec cette déformation, le genou ne fonctionne pas normalement. Le cal vicieux modifie la répartition des contraintes sur l’articulation du genou. Le cartilage s’use plus vite et l’arthrose évolue rapidement.
Dans un premier temps, le traitement médical permet de soulager les douleurs. Quand l’usure devient trop importante, on opère. On met en place une prothèse totale de genou.
Dans le cas de ce patient, l’intervention est plus complexe que d’habitude. On ne peut pas utiliser la technique habituelle. Heureusement, il existe des techniques pour mesurer autrement l’axe du fémur. Ici, on utilise la navigation.
La navigation est une chirurgie assistée par un ordinateur. On prend différents points de repère en cours d’opération. Ensuite, l’ordinateur analyse en temps réel ces repères et calcule l’axe fémoral. Ainsi, nous avons tous les éléments pour pouvoir poser la PTG dans de bonnes conditions. Cette technique est très utile pour les cas complexes.
Le Dr SIMIAN réalise cette intervention à la Clinique du Parc de Périgueux.
La dysplasie de hanche est une malformation de l'articulation
L’opération pour remplacer l’articulation d’une hanche dysplasique est souvent une PTH complexe. La dysplasie est une malformation du cotyle ou de la tête fémorale. Elle est souvent congénitale, c’est-à-dire présente à la naissance. L’examen clinique par un pédiatre et des radios permettent de dépister cette malformation. On évoque une dysplasie de hanche devant un retard d’acquisition de la marche. En cas de découverte d’une dysplasie de hanche, les orthopédistes pédiatriques prennent en charge l’enfant, médicalement ou chirurgicalement, ce qui permet d’éviter les problèmes à l’âge adulte.
Si la dysplasie n’est pas détectée, cela entraine un mauvais développement de la hanche. Dès lors, elle ne fonctionne pas correctement. Des troubles de la marche apparaissent. Ces troubles sont au début peu visibles car l’enfant s’adapte à cette malformation. Avec le temps, la dysplasie s’aggrave. Comme l’articulation ne fonctionne pas comme il faut, le cartilage s’use beaucoup plus vite et l‘arthrose de hanche est inévitable.
La coxarthrose est souvent très évoluée et les dégâts sont importants. Il y a des modifications importantes de l’anatomie classique. La tête fémorale n’est plus ronde. Le cotyle n’est plus hémisphérique. Il peut manquer de l’os avec un défaut de couverture de la tête fémorale. A un stade très évolué, on observe une luxation chronique de la hanche, c’est-à-dire que la tête du fémur est en dehors du cotyle en permanence.
Ci-dessous, vous pouvez voir la différence entre une hanche saine et une hanche dyplasique. A gauche, la tête du fémur reste bien sphérique et le cotyle est bien hémisphérique. A droite, la tête fémorale a perdu sa sphéricité. On note également que le cotyle s’est ovalisé.
Hanche saine, la tête fémorale est bien ronde
Hanche dysplasique avec tête fémorale complètement aplatie
PTH complexe à Périgueux, Dordogne
Le traitement de ces dysplasie à l’âge adulte est chirurgical. Le patient vient souvent pour des douleurs liées à l’arthrose. Le traitement est donc souvent la prothèse totale de hanche.
Cependant, les modifications anatomiques rendent l’opération compliquée. Une PTH classique n’est parfois pas suffisante. Pour combler un manque d’os, on réalise une greffe osseuse. Si le cotyle est trop ovalisé, on ajoute une plaque vissée. En cas de luxation chronique de hanche, on réalise un geste supplémentaire sur le fémur pour remettre la hanche en place. On fait une trochantérotomie.
Une PTH complexe sur dysplasie peut souvent être réalisée à la Clinique du Parc, à Périgueux (Dordogne). Toutefois, des dégâts trop importants nécessitent parfois une prise en charge dans un centre de référence.
Vidéo d'une suture méniscale - Dr SIMIAN, Périgueux
Voici la vidéo d’une suture méniscale. Cette opération permet de réparer le ménisque grâce à des points de suture. Elle se fait par arthroscopie.
Cette technique est possible dans des conditions bien précises. Il faut que la lésion se situe dans une zone bien vascularisée du ménisque, pour pouvoir bien cicatriser. Dans l’idéal, il faut que la lésion soit récente et assez nette. Il n’est pas possible de suturer un ménisque dégénératif.
Tout d’abord, on repère la lésion par arthroscopie. En général, cela ne pose pas de problème.
Ci-contre, on voit une lésion verticale étendue, en zone rouge. Cette fissure a de bonnes chances de cicatriser et peut être suturée.
Ensuite, on avive les berges de la fissure méniscale. Cela favorise la cicatrisation. Après, on passe un fil de suture de part et d’autre de la lésion. Ce fil est relié à 2 ancres s’appuyant sur la périphérie du ménisque.
On serre le noeud pour rapprocher les 2 morceaux du ménisque.
Pour finir, on coupe le fil de suture.
On répète ensuite l’opération jusqu’à ce que la suture soit stable. On met en général 2 à 3 points de suture.
Voici l’aspect final de la suture méniscale. Les berges sont rapprochées et pourront cicatriser.
Les suites de l'opération - Dr SIMIAN, Périgueux
Cette opération se fait en ambulatoire. En général, l’appui est autorisé mais la flexion est limitée pour ne pas tirer sur la suture. La cicatrisation du ménisque est assez longue. Il faudra se laisser environ 4 mois pour la reprise des activités sportives.
Article rédigé par le Docteur Emmanuel Simian, chirurgien orthopédiste spécialiste du genou à Périgueux · Mis à jour le 10 novembre 2026
Le descellement d’une prothèse de genou est une complication à long terme de la prothèse totale de genou (PTG) : l’usure de l’implant libère des débris qui fragilisent la fixation de la prothèse à l’os. Lorsque la prothèse est descellée ou très usée, un changement de prothèse de genou (reprise de PTG) peut être nécessaire. Voici comment on pose le diagnostic, comment se déroule l’opération et ce que l’on peut en attendre.
Descellement d’une prothèse de genou, vue de profil : ostéolyse autour de l’implant
Qu’est-ce qu’un descellement de prothèse de genou ?
Le descellement d’une prothèse de genou correspond à la perte de fixation entre l’implant et l’os : la prothèse n’est plus solidement ancrée et peut bouger, voire s’enfoncer dans l’os. C’est une complication tardive, qui survient le plus souvent des années après la pose.
Pour comprendre comment cela se produit, il faut connaître les éléments d’une prothèse totale de genou. Elle se compose de quatre pièces :
l’implant fémoral ;
l’implant tibial ;
l’insert en polyéthylène, placé entre le fémur et le tibia ;
l’implant rotulien.
À chaque flexion, la rotule frotte contre le fémur, qui frotte lui-même contre l’insert. Sur certains modèles, il existe même une mobilité entre l’insert et le tibia. Il y a donc plusieurs zones de friction. Avec le temps, et à force d’utiliser son genou, ces frottements créent des débris d’usure.
Usure de la prothèse : comment elle conduit au descellement
L’organisme considère les débris d’usure comme des corps étrangers et cherche à s’en débarrasser : le système immunitaire se met en action. L’inconvénient, c’est que cette réaction s’attaque aussi à l’os qui entoure les débris, donc à l’os autour de la prothèse. La fixation entre l’implant et l’os se détériore.
On observe alors un descellement de la PTG : la prothèse peut bouger, s’enfoncer. Lorsque l’usure est évoluée, l’os peut être réellement détruit autour de l’implant : on parle d’ostéolyse.
Vue de face : usure importante d’une PTG avec déplacement et bascule complète de l’implant tibialVue de profil : ostéolyse majeure, avec un espace important entre l’implant fémoral et l’os
Quels sont les symptômes d’une prothèse de genou descellée ?
Lorsque la prothèse est descellée, cela se traduit cliniquement par des douleurs et par une marche de plus en plus difficile. D’autres signes peuvent attirer l’attention :
une douleur du genou qui apparaît ou s’aggrave à la marche, parfois avec l’impression que le genou « bouge » ;
une gêne qui s’installe progressivement, alors que le genou allait bien depuis la pose ;
un gonflement du genou ou une sensation d’instabilité.
Attention : un descellement peut aussi rester longtemps peu symptomatique. C’est la raison pour laquelle une surveillance régulière est conseillée, même quand tout va bien.
Quelle est la durée de vie d’une prothèse de genou ?
Les changements de prothèse de genou sont des interventions peu fréquentes. De nombreuses améliorations des matériaux ont permis d’augmenter la durée de vie des PTG. On dit classiquement qu’une prothèse de genou dure entre 10 et 15 ans. En pratique, de nombreux patients opérés depuis plus de 15 ans présentent une prothèse qui n’est quasiment pas usée.
L’usure peut toutefois s’aggraver sous l’effet de certains facteurs de risque.
10 à 15 ansde durée de vie classiquement admise pour une PTG
Surpoidsun facteur de risque d’aggravation de l’usure
Activité importanteun autre facteur de risque d’usure plus rapide
Quel bilan avant un changement de prothèse de genou ?
Le diagnostic de descellement repose sur l’imagerie. Avant de décider d’une nouvelle opération, plusieurs examens sont habituellement réalisés :
une radiographie, qui peut suffire à faire le diagnostic ;
presque toujours un scanner, qui évalue avec précision l’usure et les dégâts osseux, et sert aussi à planifier l’intervention ;
en cas de doute, une scintigraphie ;
souvent une ponction de liquide articulaire, envoyé en analyse bactériologique pour savoir si un microbe est responsable du descellement.
Rechercher une infection est essentiel, car elle modifie la stratégie de l’opération.
Comment se déroule un changement de prothèse de genou ?
Les changements de PTG sont des interventions longues et complexes : elles peuvent durer plus de 4 heures. Elles comprennent plusieurs étapes.
Ablation de la prothèse uséeLorsque la prothèse est complètement descellée, son retrait est en général facile. Si elle a encore une bonne tenue dans l’os, les choses sont plus difficiles.
Évaluation des dégâts osseuxLe chirurgien évalue avec précision la perte d’os laissée par l’usure et l’ostéolyse.
Comblement des pertes osseusesOn comble les trous soit avec une greffe osseuse, soit avec des cales que l’on ajoute à la future prothèse.
Contrôle des ligamentsOn constate souvent une usure ou une faiblesse des ligaments. Pour obtenir un genou stable, on utilise différents types de prothèses.
Pose de la nouvelle prothèseOn utilise souvent une prothèse à charnière, qui permet à la fois de combler une partie de la perte de substance osseuse et d’assurer une bonne stabilité du genou. On met alors des quilles d’extension dans le fémur et le tibia, pour bien ancrer la prothèse et bien répartir les contraintes.
Prothèse à charnière avec cale interne pour combler le manque d’osPTG à charnière avec quilles d’extension pour améliorer l’ancrage de la prothèse
Après un changement de prothèse de genou : hospitalisation, rééducation et résultats
Après l’opération, l’hospitalisation dure entre 3 jours et une semaine. Sa durée dépend des dégâts constatés et du geste chirurgical effectué. En général, l’appui sur le membre opéré est autorisé immédiatement. Beaucoup de rééducation sera nécessaire pour bien récupérer.
Les résultats d’un changement de PTG sont bons. Il s’agit toutefois d’une intervention à risque : le risque d’infection est toujours plus important dans les reprises chirurgicales. Il peut également persister une gêne ou quelques douleurs résiduelles. Le résultat final d’un changement de prothèse est rarement aussi bon que celui d’une prothèse de première intention.
Surveiller sa prothèse de genou : consulter tous les 2 à 3 ans
Pour éviter de diagnostiquer un descellement de prothèse de genou trop tard, on conseille aux patients de consulter leur chirurgien tous les 2 à 3 ans, même si tout va bien. Une radiographie est nécessaire pour déceler un descellement.
Si l’on découvre une anomalie chez un patient qui ne se plaint de rien, on peut d’abord se contenter d’une surveillance. En revanche, si l’usure progresse ou si des douleurs apparaissent, il faut intervenir : opérer à temps permet de limiter les dégâts osseux et de faciliter le changement de prothèse.
À retenir : l’essentiel sur le descellement de prothèse de genou
La friction entre les pièces de la prothèse produit, avec les années, des débris d’usure.
Ces débris déclenchent une réaction de l’organisme qui détruit l’os autour de l’implant (ostéolyse) et peut le desceller.
Une prothèse de genou dure en général 10 à 15 ans, et souvent plus.
Un changement de PTG est une intervention longue et complexe, mais dont les résultats sont bons.
Une radiographie de contrôle tous les 2 à 3 ans permet de dépister l’usure avant qu’elle ne devienne importante.
Consulter pour une prothèse de genou à Périgueux
Le Docteur Emmanuel Simian, chirurgien orthopédiste spécialiste du genou, consulte et opère à la Clinique du Parc, 26 rue Paul-Louis Courier à Périgueux, en Dordogne.
Les consultations ont lieu sur rendez-vous, du lundi au jeudi.
Questions fréquentes sur le descellement et le changement de prothèse de genou
Qu’est-ce que le descellement d’une prothèse de genou ?
C’est la perte de fixation entre la prothèse et l’os. Elle est le plus souvent due à l’usure de l’implant : les débris d’usure déclenchent une réaction de l’organisme qui détériore l’os autour de la prothèse. La prothèse peut alors bouger, voire s’enfoncer.
Quels sont les signes d’une prothèse de genou descellée ?
Elle se traduit cliniquement par des douleurs et une marche de plus en plus difficile. Un descellement peut aussi rester longtemps peu symptomatique, d’où l’intérêt d’une surveillance radiographique régulière.
Quelle est la durée de vie d’une prothèse de genou ?
On dit classiquement qu’une prothèse de genou dure entre 10 et 15 ans. Les progrès des matériaux ont toutefois augmenté sa durée de vie, et de nombreux patients opérés depuis plus de 15 ans ont une prothèse peu usée. Le surpoids et une activité importante sont des facteurs de risque d’aggravation de l’usure.
Faut-il toujours changer une prothèse usée ou descellée ?
Pas forcément. Si l’on découvre une anomalie chez un patient qui ne se plaint de rien, on peut d’abord se contenter d’une surveillance. Si l’usure progresse ou si des douleurs apparaissent, il faut intervenir.
Quels examens faut-il avant un changement de prothèse de genou ?
Une radiographie, presque toujours un scanner pour évaluer l’usure et les dégâts osseux et planifier l’intervention, parfois une scintigraphie, et souvent une ponction de liquide articulaire pour rechercher une infection.
Combien de temps dure un changement de prothèse de genou ?
C’est une intervention longue et complexe, qui peut durer plus de 4 heures : retrait de la prothèse, évaluation et comblement des pertes osseuses, puis pose de la nouvelle prothèse.
Combien de temps reste-t-on hospitalisé après un changement de PTG ?
L’hospitalisation dure entre 3 jours et une semaine, selon les dégâts constatés et le geste chirurgical effectué. L’appui sur la jambe opérée est en général autorisé immédiatement, et une importante rééducation est nécessaire.
Un changement de prothèse de genou est-il risqué ?
Les résultats sont bons, mais il s’agit d’une intervention plus risquée qu’une première prothèse : le risque d’infection est toujours plus important dans les reprises chirurgicales. Une gêne ou quelques douleurs résiduelles sont possibles, et le résultat est rarement aussi bon que celui d’une prothèse de première intention.
Où se faire opérer d’un changement de prothèse de genou à Périgueux ?
À la Clinique du Parc, à Périgueux (26 rue Paul-Louis Courier, 24000), où le Docteur Simian consulte et opère. Les rendez-vous se prennent en ligne sur Doctolib.
La céramique dans les prothèses de hanche - Dr SIMIAN, Périgueux
La fracture de céramique est une complication rare des PTH. La prothèse de hanche se compose de plusieurs matériaux. La mobilité se fait entre la tête et le cotyle. Il y a alors un frottement entre ces 2 surfaces. La matière utilisée pour chacune de ces surfaces peut être identique ou différente. On parle de couple de frottement.
Les couples de frottement d’une prothèse de hanche peuvent être :
le métal contre le polyéthylène
la céramique contre le polyéthylène
la céramique contre la céramique
le métal contre le métal
Chacun de ces couples présente des avantages et des inconvénients. Pour le couple de frottement en céramique, l’avantage majeur est d’avoir une usure très faible. Ainsi, il est particulièrement intéressant chez les patients jeunes. En effet, même après de nombreuses années, la prothèse ne s’use pas. Dès lors, on évite des opérations pour changer une prothèse usée, qui sont souvent complexes.
Prothèse de hanche avec couple de frottement en céramique
La fracture de céramique et le squeaking - Dr SIMIAN, Périgueux
Malheureusement, il existe un inconvénient : la céramique peut se casser. Il s’agit d’une complication très rare. Elle peut casser au niveau de la tête ou du cotyle. Cette fracture est souvent liée à un traumatisme. Quand il y a une fracture de céramique, le patient ressent parfois un craquement. Toutefois, il n’y a pas forcément de douleur. Avec le temps, après avoir longtemps marché sur cette fracture passée inaperçue, les choses vont s’aggraver. En effet, la céramique va se fragmenter en une multitude de petits morceaux. Des douleurs apparaissent. Certains mouvements deviennent difficiles.
De plus, on peut avoir un grincement de la prothèse. La PTH fait du bruit. En effet, la prothèse ne fonctionne plus correctement et à chaque pas, la tête en céramique vient frotter contre le métal. Ceci provoque un bruit désagréable, le squeaking. Ce grincement est audible par le patient, et parfois par son entourage. Certains mouvements déclenchent le squeaking. Parfois, il est présent à la moindre mobilisation. Lorsqu’il est présent à chaque pas, ce grincement devient très gênant, pour le patient et pour son entourage. Parfois, c’est d’ailleurs la famille du patient, incommodée par le bruit, qui amène le patient en consultation.
PTH avec céramique peu de temps après l'opération
Même prothèse quelques années plus tard : la céramique s'est fragmentée
Prise en charge d'une fracture de céramique et changement de prothèse de hanche à Périgueux (Dordogne)
L'opération
Tout d’abord, lorsque la céramique est cassé, il n’y a pas d’autre solution que de changer la prothèse de hanche. Ces opérations sont souvent longues et complexes. En effet, il faut retirer une prothèse qui n’est pas descellée, c’est-à-dire qu’elle est bien attachée à l’os. Il faut souvent changer toutes les parties de la PTH. De plus, il faut essayer de retirer le plus possible de débris. Il est quasiment impossible de tout retirer car de tout petits morceaux sont enchâssés dans les tissus. On réalise une synovectomie pour en enlever le maximum.
Ensuite, pour éviter une usure précoce de la nouvelle prothèse de hanche, il faut dans l’idéal remettre un couple de frottement en céramique. En effet, une tête en métal s’userait très rapidement à cause des débris qui pourraient rester.
Les risques
Un des risques de cette opération est la luxation de la prothèse. C’est une complication classique d’un changement de prothèse de hanche, quelle que soit la raison du changement. Le risque infectieux est également majoré dans les reprises chirurgicales. Il faut également savoir que le résultat d’un changement de prothèse ne peut pas être aussi bon qu’une prothèse de première intention.
Je réalise souvent des changements de prothèse de hanche à la Clinique du Parc de Périgueux. Les changements pour fracture de céramique sont toujours un peu particuliers. En effet, le patient n’a parfois pas, ou peu de gêne fonctionnelle. On peut parfois surveiller l’évolution de cette fracture quelques mois. Mais plus on attend, plus les dégâts seront importants. La céramique est très dure, plus que le métal. Avec le temps, elle peut véritablement creuser le métal ou l’os.
Usure du cotyle en métal par le tête en céramique
Radio après changement de prothèse de hanche : la plupart des débris de céramique ont été retirés
Enfin, sachez que de nombreux progrès ont été réalisés ces dernières années. La composition de la céramique a évolué et elle est maintenant beaucoup plus résistante. Ces fractures concernent essentiellement les PTH posées il y a plusieurs années.
Usure et descellement des prothèses de hanche - Dr SIMIAN, Périgueux
Descellement de PTH - Généralités
Tout d’abord, un descellement est une complication à long terme des prothèses de hanche. Le changement de Prothèse Totale de Hanche (PTH) est parfois nécessaire plusieurs années après la première intervention. En effet, la prothèse est une pièce mécanique. Et comme toute pièce mécanique, elle s’use. L’évolution de l’usure est différente en fonction des matériaux utilisés. La céramique a l’avantage d’avoir une usure très faible.
Ensuite, il est difficile de donner la durée de vie d’une prothèse. On donne en général une fourchette de 10 à 15 ans. L’usure dépend aussi de l’activité du patient, mais aussi de son poids. Une PTH s’use plus vite chez un patient en surpoids. Ces dernières années, la qualité des matériaux que l’on utilise pour les prothèses a beaucoup progressé.
L'usure des prothèses
De plus, l’usure dépend du couple de frottement. En effet, lorsque la hanche bouge, la tête fémorale frotte contre le cotyle. A force de marcher, les frottements répétés créent des débris d’usure. Ces débris sont différents selon le couple de frottement que l’on utilise.
L’organisme reconnait les débris comme des corps étrangers. Le système immunitaire cherche à s’en débarrasser. Parfois, cette réaction immunitaire est disproportionnée. Elle s’attaque aux débris, mais aussi à l’os autour de la prothèse. Petit à petit, la prothèse tient moins bien dans l’os, peut bouger, s’enfoncer. C’est le descellement de la prothèse. Parfois, l’os s’abime tellement qu’il y a véritablement un trou dans l’os. C’est ce qu’on appelle une ostéolyse, ou un granulome. On demande souvent un scanner pour faire le point sur le descellement, et évaluer l’os restant. On demande aussi parfois une scintigraphie.
Descellement complet du cotyle avec bascule et migration de l'implant
Scanner de hanche montrant une perte de substance osseuse importante
Descellement et changement de prothèse de hanche à Périgueux, Dordogne
L'opération
Un descellement de prothèse se traduit souvent par des douleurs, principalement à la marche. Les douleurs siègent dans l’aine, ou dans la cuisse. Les radios, le scanner et la scintigraphie nous aident au diagnostic. En cas de doute, on demande une ponction de l’articulation de la hanche. En effet, il faut être sûr que le descellement n’est pas causé par une bactérie.
Les changements de PTH sont des interventions longues et complexes. Tout d’abord, on retire la prothèse, ce qui peut déjà être difficile. Si la prothèse tient encore bien dans l’os, l’ablation n’est pas simple. C’est le cas de certains changements de prothèse pour fracture de céramique par exemple. Parfois, on effectue une fémorotomie, c’est-à-dire qu’on ouvre le fémur pour retirer la fige. Ensuite, on comble le manque d’os, qui est plus ou moins important. On utilise une greffe osseuse. De plus, on reconstruit souvent le cotyle. Pour assurer une bonne tenue du nouvel implant, on met une plaque vissée au fond du cotyle. Enfin, on remet une nouvelle prothèse.
Le Docteur SIMIAN, chirurgien orthopédiste, réalise souvent ce genre d’opération à la Clinique du Parc à Périgueux (Dordogne).
Les suites d'un changement de PTH pour descellement
La durée de l’opération varie de 2h à 4h, en fonction des dégâts que l’on constate au bloc opératoire. L’hospitalisation dure entre 3 jours et une semaine. On autorise souvent l’appui immédiatement après l’opération. Parfois, on attend l’intégration de la greffe.
Cette opération donne de bons résultats. Mais un changement de prothèse de hanche est une intervention risquée. Les risques sont plus fréquents que pour une PTH classique. Les risques de luxation et d’infection sont plus importants. De plus, un changement de prothèse donne souvent un moins bon résultat fonctionnel qu’une prothèse de première intention. Il persiste parfois quelques douleurs ou une petite gêne.
Changement d'une PTH ayant nécessité une greffe osseuse
Surveillance des PTH - Dr SIMIAN, Périgueux
Afin de dépister précocement un descellement d’une prothèse de hanche, on conseille une surveillance régulière. Il est préférable de faire une radio et de consulter son chirurgien tous les 2 à 3 ans. En effet, des descellements sont ainsi diagnostiqués lors de visites de routine, alors que le patient ne se plaint de rien. Si on voit sur la radio les premiers signes d’un descellement, on réalise alors des contrôles plus fréquents pour en suivre l’évolution. Dès qu’il devient symptomatique, ou si les dégâts deviennent importants, on propose l’opération.
Technique mini-invasive pour l'implantation d'une prothèse de hanche - Dr SIMIAN, Périgueux
La prothèse de hanche par voie mini-invasive est une technique chirurgicale permettant une récupération plus rapide. Il existe différentes façons d’accéder à l’articulation de la hanche pour mettre en place une Prothèse Totale de Hanche (PTH). On parle souvent de voie d’abord antérieure et de voie postérieure.
La voie postérieure est la plus répandue. Elle permet une très bonne exposition de l’articulation. Elle a l’avantage d’être facilement extensible en cas de besoin, mais ce qui nécessite alors de désinsérer certains muscles.
La voie antérieure, type Hardinge, donne aussi une bonne vue sur l’articulation. Elle réduit le risque de luxation. Mais elle passe au travers du muscle moyen fessier.
Les techniques mini-invasives - Dr SIMIAN, Périgueux
Plusieurs techniques mini-invasives se sont développées ces dernières années.
La voie d’abord postérieure mini-invasive : c’est l’évolution de la voie postérieure classique. On garde les avantages d’une voie postérieure mais la cicatrice est beaucoup plus petite. Des écarteurs spécifiques permettent une bonne exposition. Contrairement à la voie classique, on épargne au maximum les muscles.
La voie antérieure mini-invasive passe par un intervalle musculaire anatomique. Elle nécessite parfois l’achat d’une table opératoire spéciale ne servant que pour cette voie d’abord. Malgré cela, l’exposition peut être difficile.
La voie SuperPath, qui passe par le dessus de l’articulation. C’est la combinaison de 2 techniques. Tout comme la voie antérieure, elle permet de passer dans un intervalle musculaire et préserve les muscles et les tissus mous. Elle permet également de s’agrandir facilement en voie postérieure classique si besoin.
Prothèse de hanche mini-invasive : intérêt pour la récupération rapide après chirurgie
La chirurgie mini-invasive est maintenant répandue et présente un réel intérêt pour les patients. Le fait de respecter au maximum les muscles et les tissus autour de la hanche permet de récupérer plus rapidement. Comme les cicatrices sont plus petites, et comme les muscles sont épargnés, les douleurs sont mieux contrôlées. Ceci permet de ne rester que quelques jours en hospitalisation, voire de se faire opérer en ambulatoire.
Le Dr SIMIAN pratique régulièrement la chirurgie mini-invasive de hanche. Cette opération est proposée pour la plupart des patients atteints d’arthrose de hanche, à la Clinique du Parc de Périgueux.
La cicatrice est courte. Elle mesure en moyenne 8cm. Elle se trouve sur le coté et est peu visible.
Avec le temps, la cicatrice s’estompe et devient très discrète.
