Le ménisque est un disque de fibrocartilage. Il se situe dans l’articulation du genou, entre le fémur et le tibia. Il y en a deux : un interne et un externe. Ils ont une forme semi-lunaire.
Ils jouent un rôle important dans la biomécanique du genou. Ce sont de véritables amortisseurs et ils permettent une bonne répartition des contraintes mécaniques. Ainsi, ils évitent que le cartilage ne s’use trop vite.
Lorsque le ménisque est sain, il est parfaitement lisse, avec un bord bien net, et reste en périphérie de l’articulation, comme vous pouvez le voir sur l’image ci-dessus.
Pour voir l’intérieur d’un genou par arthroscopie, cliquez ici.
Une fissure du ménisque est une pathologie fréquente du genou. Il y a 2 grands types de lésions : soit le ménisque se déchire lors d’un traumatisme, soit il s’use avec le temps.
Le potentiel de cicatrisation des ménisques varie en fonction de la localisation de la lésion. Plus elle est périphérique, plus les chances de cicatrisation sont élevées. En effet, la vascularisation méniscale est surtout périphérique. Le sang apporte alors tous les éléments nécessaires à la cicatrisation.
Une fissure du ménisque entraine des douleurs, une gêne à la marche, lors des activités physiques, lors des mouvements de flexion du genou. Parfois, un fragment du ménisque déchiré se déplace et entraine un blocage douloureux du genou. C’est l’anse de seau méniscale.
On réalise une IRM pour confirmer le diagnostic.
Vidéo ci-contre : anse de seau méniscale, le ménisque est complètement détaché et peut venir bloquer le genou
On distingue les lésions méniscales traumatiques et les lésions méniscales dégénératives. En effet, ces 2 lésions sont très différentes et le traitement n’est pas le même.
Les lésions dégénératives sont liées à l’usure naturelle du genou et sont souvent contemporaines de lésions d’arthrose. Les lésions méniscales dégénératives sont souvent complexes, avec plusieurs fissures, des refends. Le ménisque est remanié.
Si une arthroscopie est nécessaire, on constate souvent des lésion cartilagineuses associées. Le cartilage apparait effiloché. A un stade évolué, on voit même l’os à nu, il n’est plus recouvert de cartilage.
Dans ce cas, le traitement chirurgical n’est pas indiqué car il risquerait d’aggraver l’arthrose. On propose alors souvent un traitement médical, avec des infiltrations du genou et éventuellement de la kiné. On envisage l’opération en dernier recours.
Les lésions traumatiques s’observent à l’occasion d’un traumatisme, d’une entorse, ou lorsque l’on se relève rapidement d’une position accroupie. Le ménisque est alors pris en étau entre le fémur et le tibia, et se fissure, se déchire.
Ces lésions concernent surtout les patients de moins de 50 ans. Il y a alors peu ou pas d’arthrose associée. Lors de l’arthroscopie, le cartilage apparait intact, bien lisse et régulier. La lésion méniscale est souvent bien nette.
Pour ces lésions traumatiques, en fonction de la gêne, le traitement est souvent chirurgical. En fonction de la fissure, on peut soit suturer la lésion, soit retirer la partie abimée (méniscectomie).
Le traitement est donc différent selon la lésion méniscale. Il y a le traitement médical (infiltrations et kiné), la suture méniscale et la méniscectomie. Le traitement chirurgical d’une fissure méniscale se fait par arthroscopie, à l’aide d’une caméra dans le genou. C’est une technique chirurgicale mini-invasive. On voit précisément la lésion ainsi que le reste des structures du genou. L’opération se fait en ambulatoire.
Pour en savoir plus sur la suture méniscale, cliquez ici.
Pour en savoir plus sur la méniscectomie, cliquez ici.
Le Docteur SIMIAN, spécialiste du genou, réalise couramment ces interventions à la Clinique du Parc à Périgueux (Dordogne).
4 juin 2022
26 février 2022
16 décembre 2021
